九价hpv疫苗扩龄,专家不建议盲目等苗,重复接种的原因（超龄接种九价hpv疫苗）
8月30日晚间，跨国疫苗厂商默沙东宣布，该公司生产的九价人乳头瘤病毒（酿酒酵母）（下称HPV）疫苗的新适应症，获得国家药品监督管理局批准，适用人群从原来的16岁至26岁的女性，扩展为9岁至45岁女性。
初高中学习是孩子处于青春期的阶段，也是孩子学习当中最关键的六年，因为它涉及到了中考与高考，左养中学教育赖颂强再讲孩子的学习方法和考试心里调节的直播课里，系统的讲解到如何帮孩子提升学习效率，提升考试时候的心理素质，从而提升学习成绩。
至于默沙东的九价HPV疫苗为何扩龄，8月31日下午，默沙东（中国）的相关负责人告诉新京报记者，自2018年获得国家药监局批准16至26岁女性可接种九价疫苗后，默沙东公司一直与相关监管部门保持紧密的沟通，鉴于中国政府对大众健康的重视，终于在8月30日实现扩龄，范围达到9岁至45岁。
目前国内市场，公众对于九价HPV疫苗的需求旺盛，但由于接种年龄有限，且供苗厂商仅有默沙东一家等因素，出现“一苗”难求的现象，多地接种需要摇号，而且衍生出“代抢中介”、“供苗黄牛”等乱象。
扩龄消息发布后，引发公众广泛关注，不少网友通过多种途径问询是否可以预约接种，据媒体报道，河南、上海、浙江等地的社区卫生服务中心均表示，目前尚未开通新扩龄人群的预约接种通道。
市场分析人士认为，短期内整个HPV疫苗市场还处于供不应求的阶段，未来五年有望达到基本供需平衡。九价苗的紧俏吸引众多企业扎堆研发。公开资料显示，目前已申请九价HPV疫苗接种的企业不少于八家，其中有不少于四家企业的疫苗已进入临床三期试验。
对于公众抢种九价HPV疫苗的情况，受访的公共卫生领域专家的共识为：据世卫组织（WHO）相关工作指南，HPV疫苗最好的保护效果是在9至15岁人群，即女性在开始性行为之前接种，可以达到最好的预防效果。对于已经有性行为的适龄女性，鼓励越早接种越好，“现在九价疫苗供不应求，可能在等待的过程中就感染了HPV，不建议为了等而错过接种好时机”。
至于颇受大众关注的打完二价、四价是否可以重复接种九价的问题，受访的公卫专家均表示，从宫颈癌预防的角度，不建议重复接种。
HPV疫苗预防什么？
据WHO消除宫颈癌全球战略倡议书，HPV是一组在世界范围内极其常见的病毒，有100多种。根据HPV不同亚型的致病危险性差异，可分为低危型和高危型两大类，低危亚型HPV感染会导致皮肤、黏膜疣状物生长，如尖锐湿疣；高危亚型HPV感染具有致癌性，主要有14种。
美国疾病预防与控制中心（Center for Disease Control and Prevention, CDC）曾于2015年9月公示，HPV持续感染会导致几乎所有的宫颈癌、69%的外阴癌、75%的阴道癌、63%的阴茎癌、91%的肛门癌以及72%的喉癌。
目前已知的高危亚型的HPV主要有16型、18型、31型、33型、45型、52型及58型。其中的16型、18型HPV的重复感染，导致了70%以上的宫颈癌发生。
在上述HPV致癌的疾病中，宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，性传播是罹患宫颈癌的主要感染方式。据WHO数据，2018 年新增的宫颈癌病例 57 万人，所有国家都受到影响，但中低收入国家因为综合医疗水平较差发病率更高。2018 年，全球31.1万例死亡病例中，有近90%发生在中低收入国家。
目前医学界公认的宫颈癌的三级预防包括，一级预防接种HPV疫苗；二级预防为宫颈癌常规筛查；三级预防是对于确诊宫颈癌的治疗。其中，接种HPV疫苗被认为能够有效阻断HPV的持续感染，特别是高危型HPV感染，可以从源头上降低宫颈癌的发病率。
中国市场中，目前获得国家药监局批准的HPV疫苗共有5款，分别为跨国药企葛兰素史克(GSK)的二价HPV疫苗,默沙东的四价、九价HPV疫苗，以及国内企业万泰生物和沃森生物生产的二价HPV疫苗。
综合多位公卫专家介绍，二价HPV疫苗主要预防HPV16和 18两种病毒；四价HPV疫苗主要用于预防HPV6、11、16、18四种病毒；九价HPV疫苗则在四价的基础上，又增加了预防HPV31、33、45、52和58五种病毒。
据WHO相关指南建议，9至14岁少女接种HPV疫苗，是降低患宫颈癌风险最有效的长期干预措施。此外，全面预防HPV感染的战略还包括，与年龄相适应的关于性健康和生殖健康、更安全性行为（例如，推迟初次性行为、减少性伴侣数量、使用安全套、酌情进行男性包皮环切手术等）和避免吸食烟草。
疫苗需求为何高涨？
据WHO的前述倡议，至2020年，WHO的194个成员中，有85%的高收入国家，已经将HPV疫苗纳入国家免疫规划，即免费为适龄人群进行有计划的、规模性的预防接种。
但在中国，接种比例仍处于低位，中国疾控中心相关人员发表的《2018-2020年中国9-45岁女性人乳头瘤病毒疫苗估算接种率》统计，2018年至2020年，国内的9至45岁适龄女性，累计接种HPV疫苗2159.74万剂次，接种率仅为2.24%。即便在经济情况较好的一线区域，如北京、上海和浙江，接种率分别仅有8.28%、7.37%和4.68%。
WHO最近的统计数据显示，至2020年年末，在中国，每十万女性的宫颈癌粗发病率为15.6。其中每十万女性中，标准宫颈癌发病率为10.7。该机构的数据还显示，2019年，中国有5.16万人死于宫颈癌。
2021年3月，国家卫健委启动“健康中国创新模式”试点，相关部门遴选了15个试点城市，尝试以推动适龄少女免费接种HPV疫苗为切口，探索防控宫颈癌的综合措施。
与此同时，公众自费接种HPV疫苗的需求也在日益高涨中。国金证券今年的一份研报还预测，目前中国HPV疫苗潜在存量市场有1948亿元。“疫苗早在2006年就问世了，中国晚了十多年，前期积攒的需求量很大。”北京协和医学院群公学院的特聘教授乔友林说。
2016年，跨国厂商GSK的二价HPV疫苗获批国内上市；2017年至2018年，默沙东的四、九价疫苗也相继被准入中国市场；2020年5月中国企业万泰沧海生产的二价HPV疫苗正式投入市场；今年3月，云南药企沃森生物生产的二价HPV疫苗也获批上市。
乔友林介绍，相关研究表明，目前市场上抢购疫苗的，大部分是年轻女性，即处于性生活活跃期的女性，“她们之所以有接种焦虑，是因为她们感觉自己最有可能感染HPV，这些女性即便能掌控自己的性生活情况，也很难把握她们男朋友的”。
医药行业独立的咨询公司弗若斯特沙利文的调研显示，2030年，中国HPV疫苗市场规模预计将达到690亿元，2020年到2030年的复合年增长率为17.7%。当前，九价HPV疫苗尽管价格最高，但市场份额已超过48.5%，将在2030年的HPV疫苗市场占据最大份额。
值得注意的是，九价疫苗供应商，目前仅有跨国企业默沙东公司。对于九价苗供应的“短缺”，默沙东（中国）方面的相关负责人回应新京报记者，HPV疫苗的生产复杂性高，一支疫苗的生产周期最长可达四年，加上严格的质量管控、所需的重要基础设施投入等因素，限制了企业迅速增加供应的能力。
上述负责人还称，近年来，默沙东已投入超过10亿美元提高已有HPV疫苗产线，并不断扩展产能。至2022年6月，该公司供应中国市场的四价和九价HPV疫苗，超过2500万人。2022年上半年，四价HPV疫苗在中国的批签发量同比去年提升超90%，九价HPV疫苗的批签发量则同比去年增长约4倍，未来，该公司将全力扩产保供。
与此同时，其它企业也在加大相关疫苗的研发。公开资料显示，目前多款HPV疫苗扎堆在三期临床阶段，包括博唯生物的四价HPV疫苗，康乐卫士的三价HPV疫苗以及博唯生物、万泰生物、康乐卫士、瑞科生物的九价HPV疫苗。
盖茨基金会高级项目官杜珩分析，若审批加速，未来将有更多的企业和更多样的疫苗进入市场，疫苗供需进入良性循环，在满足需求的同时，疫苗的价格也有望进一步下降。
2022年8月1日，准格尔旗妇幼保健院内，一名护士在给一位适龄少女接种HPV疫苗。 新京报记者 吴小飞 摄
专家：不建议为等九价错过接种时机
近年来，随着科普宣教的推广，女性对其健康问题日益重视，国内已经涌现“一苗难求”的现象，尤其是防御更多种类的HPV的九价疫苗，还有不少人远赴香港抢购疫苗，市场上还衍生出“代抢中介”、“供苗黄牛”等乱象。
综合多位公卫专家的共识，对于适龄女性而言，HPV疫苗越早打越好，尤其是对于已经有性行为的成年女性，不建议冒着感染HPV的风险而等待九价HPV疫苗。
“从预防的级别和多样性来说，能打九价是最好的，但是九价没有这么多，很多人都排不上，如果执着的去等，很可能在等待的过程中就被感染了，小朋友的危险性可能还没有这么大，但是成年女性是绝对等不起的。”乔友林说。
首都医科大学附属北京同仁医院妇产科主任医师段仙芝还补充道，在HPV的百余种亚型中，高危型有限，其中的16 型和18型属于“头号要犯”，而二价疫苗会对这两种类型的病毒形成有效免疫预防，接种性价比高。此外，多项研究表明，二价HPV疫苗对 31、33、45 型 HPV起到了“交叉免疫”作用。
综合来说，九价疫苗虽然覆盖病毒型别多，但价高量少，与其纠结打九价，更重要的是尽早接种，“大多数人一生中都有可能感染HPV，还是建议大家有几价就先接种几价，提早预防最重要。”段仙芝说。
此外，对于公众关注的、若此前接种过二价或四价，是否可以再接种九价的问题，段仙芝表示，目前的研究表明，打过二价或四价，并不影响再次接种九价疫苗。打完疫苗后，身体会有相应的免疫记忆，重复接种的病毒亚型的抗体滴度要比首次接种要高。
不过，段仙芝提醒道，不同价次HPV疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同，有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫效力的资料十分有限，九价HPV疫苗的说明书中还明确“目前尚无临床数据支持本品与其它HPV疫苗互换使用”。
“从预防宫颈癌的角度来说，如果已经接种过二价HPV疫苗，就没有必要再接种四价、九价HPV疫苗了。再行接种，并不经济，这也是对资源的浪费。”段仙芝说。
