尊敬的患者：
您好！您需要提交一份休学药费单，以便我们核对您的用药情况。
请您注意，这份休学药费单是根据您所提供的药物清单计算得出的，因此请务必准确填写您的药物使用情况。
以下是休学药费单：
药物名称 剂量(mg/kg) 频率(次/日) 用药时间
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药物名称 剂量(mg/kg) 频率(次/日) 用药时间
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药物名称 剂量(mg/kg) 频率(次/日) 用药时间
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药物名称 剂量(mg/kg) 频率(次/日) 用药时间
以下是药物清单：
1. 处方药：阿莫西林克拉维酸钾颗粒，每次2袋，每日3次；
2. 处方药：布洛芬缓释片，每次1片，每日2次；
3. 处方药：盐酸氯丙嗪片，每次1片，每日2次；
4. 非处方药：葡萄糖，每次200ml，每日3次；
5. 非处方药：维生素C，每次1片，每日3次。
请您注意，以上药物的剂量和用药时间仅供参考，具体用药情况需要根据您的医生的建议进行调整。
如果您需要进一步的帮助，请随时联系我们的客服人员。祝您健康！
此致
敬礼！
XX医院药房
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