山西省中小学生学籍休学申请表
尊敬的家长：
您好！感谢您对学校工作的支持与理解。为了保障学生的合法权益，我校为您提供休学申请服务。以下是山西省中小学生学籍休学申请表，请家长按照表格要求填写。
一、申请人信息
申请人：
姓名：
性别：
出生日期：
联系电话：
电子邮件：
二、休学原因
请详细描述您申请休学的原因，以便学校审核。例如：
1. 突发疾病或意外导致身体无法胜任学习；
2. 完成义务教育后选择留学或移民；
3. 家庭原因，需要离开学校；
4. 其他特殊原因。
三、休学时间
请详细描述您申请休学的时间，以便学校审核。例如：
1. 起始时间：
2. 结束时间：
四、休学地点
请详细描述您休学的地点，以便学校审核。例如：
1. 学校：
2. 其他机构：
五、休学方式
请选择以下其中一种方式申请休学：
1. 直接向班主任提出；
2. 通过互联网平台提交；
3. 到相关部门办理休学手续。
请填写完毕后，务必将申请表发送电子邮件至以下邮箱：
学校邮箱：
家长姓名：
学校名称：
感谢您的配合！
山西省中小学生学籍休学申请表
申请人：
时间：
地点：
申请原因：
休学时间：
休学地点：
方式：
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