委托休学申请书(同意休学委托书)

尊敬的XXX学校:

我是XXX,在此委托XXX学校批准我休学。

我因为XXX原因,需要暂时离开学校,经和学校协商,我决定休学一年。为此,我做出如下决定:

1. 自20XX年XX月XX日起,我暂时离开学校,到XXX地区接受治疗,为期一年。

2. 在此期间,我将无法参加学校的课程和考试,但我保证在休学结束后及时回到学校完成学业。

3. 学校在 my 休学期间,将提供必要的帮助和支持,包括教学、辅导、住宿等。

4. 我保证在休学期间遵守学校的规定和纪律,不干扰学校的教育教学和管理工作。

5. 如我因健康问题需要治疗或休息,我将主动寻求学校和医疗部门的帮助,配合学校的安排。

我承诺在休学期间,不向学校或任何第三方泄露学校机密或个人隐私。

我郑重声明,如果我在休学期间违反以上承诺,学校有权取消我的休学申请,并追究我法律责任。

此致

敬礼

XXX

20XX年XX月XX日

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