尊敬的XX学校有关部门：
本人XXX，性别XXX，出生日期XXX，身份证号码XXX，因XXX原因，请求休学一年。
在此，本人郑重声明：
一、本人在XX学校学习了XXX年，由于个人原因，不得不暂时休学。
二、本人在休学期间，将会继续完成学校规定的学业，并认真遵守学校的各项规章制度。
三、本人保证在休学期间不从事任何与学业无关的活动，包括但不限于饮酒、赌博、吸烟等。
四、本人保证在休学期间积极配合学校有关部门的工作，为学校的教育事业做出贡献。
五、本人承诺在毕业后，一定会回到XX学校，继续学习。
特此证明。
此致
敬礼！
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
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