学生心理健康档案表填写范本

学生心理健康档案表填写范本

尊敬的老师:

您好!我是XXX,是您的XX级XX班的学生。很高兴能为您记录我的心理健康情况。

以下是我学生的心理健康档案表:

一、个人情况

1. 姓名:XXX
2. 性别:男/女
3. 年龄:XX岁/XX岁
4. 出生日期:XXXX年XX月XX日
5. 民族:汉族/少数民族
6. 宗教信仰:无/宗教信仰
7. 身高:XX厘米
8. 体重:XX公斤
9. 视力:左/右:XX/XX
10. 语言:精通普通话/精通本地方言
11. 个性特点:
(请在此写下您认为与我个性特点相关的信息,如乐观、开朗、内向、抑郁等)

二、心理健康问题

1. 情感问题:
(请在此写下您认为我存在的情感问题,如恋爱、分手、孤独等)
2. 学习问题:
(请在此写下您认为我存在的学习问题,如学习焦虑、成绩下降等)
3. 人际关系问题:
(请在此写下您认为我存在的人际关系问题,如与同学相处不好、与老师沟通困难等)
4. 心理健康困扰:
(请在此写下您认为我存在的心理健康困扰,如抑郁症、焦虑症等)

三、心理困惑及应对

1. 对

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